Dúvidas de ginecologia e obstetrícia

A recomendação da Febrasgo é que a primeira consulta aconteça na adolescência, por volta dos 13 aos 15 anos — ou antes, se houver queixa: cólica intensa, menstruação muito irregular, ausência de menstruação, corrimento persistente ou dúvidas sobre o próprio corpo.

Essa primeira consulta costuma ser uma conversa. Não envolve necessariamente exame ginecológico, principalmente em adolescentes que ainda não iniciaram a vida sexual. Serve para orientar sobre ciclo menstrual, vacinação contra HPV, contracepção quando for o caso e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis.

A adolescente tem direito a atendimento e a sigilo. A presença de um responsável é possível e frequente, mas parte da consulta pode ser feita a sós, se ela preferir.

Não. Boa parte das razões para consultar não tem relação com atividade sexual: irregularidade menstrual, cólica incapacitante, acne e pelos em excesso, planejamento de vacinação, dúvidas sobre desenvolvimento puberal.

O exame ginecológico não é obrigatório em toda consulta, e o rastreamento do câncer de colo do útero não é indicado para quem nunca teve atividade sexual, porque o HPV se transmite por contato sexual.

Se em algum momento o exame for necessário, ele é explicado antes, feito com instrumentos adequados ao caso e pode ser interrompido a qualquer momento a seu pedido.

Essa resposta mudou recentemente e vale entender por quê. Em 2025 o Ministério da Saúde publicou novas diretrizes que colocam o teste molecular de DNA-HPV como exame primário de rastreamento, no lugar da citologia isolada — o "preventivo" tradicional.

No novo modelo, o rastreamento é indicado para mulheres de 25 a 64 anos, e quando o teste de HPV é negativo o intervalo até o próximo passa a ser de cinco anos. Se o teste for positivo, a citologia entra como triagem e pode-se indicar colposcopia. Não há indicação de rastrear antes dos 25 anos.

Na prática, a transição está em curso: o teste de DNA-HPV começou a ser implantado no SUS de forma escalonada, e nem toda região já o tem disponível. Onde ainda se usa a citologia como rastreamento, mantém-se o esquema anterior — dois exames anuais e, sendo ambos normais, repetição a cada três anos, dos 25 aos 64.

CONFERIR com o Dr. Marcelo: qual esquema ele adota hoje no consultório e se o teste de DNA-HPV já está disponível para as pacientes da clínica (SUS local, Unimed, laboratório particular). Ajustar o último parágrafo conforme a resposta.

Sim. A vacina protege contra os tipos de HPV responsáveis pela maioria dos casos de câncer de colo do útero, mas não contra todos. O rastreamento continua indicado para as mulheres vacinadas, dentro da mesma faixa etária.

Vacina e rastreamento atuam em momentos diferentes: a vacina impede a infecção; o rastreamento identifica lesões em quem já se infectou. As duas estratégias se somam — nenhuma substitui a outra.

O que a vacinação em larga escala tende a mudar, com o tempo, é a frequência necessária do rastreamento em populações amplamente vacinadas. Essa mudança acontece por diretriz, não por decisão individual.

No calendário do SUS, a vacina é oferecida a meninas e meninos de 9 a 14 anos, em dose única no esquema atual. Há ampliação para grupos específicos: pessoas vivendo com HIV, transplantados, pacientes oncológicos e vítimas de violência sexual, em faixas etárias mais amplas e com esquema próprio.

Fora dessas faixas, a vacina está disponível na rede privada, e pode ser discutida individualmente com o médico. O benefício é maior quanto mais cedo, antes do início da vida sexual — mas não é nulo depois.

Vacinar meninos importa: eles transmitem o vírus e também adoecem por ele, com câncer de pênis, de ânus e de orofaringe.

É o exame que avalia o colo do útero com um aparelho de aumento, o colposcópio, após a aplicação de soluções que evidenciam áreas alteradas. Permite identificar lesões que não se veem a olho nu e dirigir a biópsia para o ponto certo.

Não é exame de rotina. É indicado quando o rastreamento vem alterado — teste de HPV positivo para os tipos de maior risco, ou citologia com alterações — e em algumas situações de sangramento ou de colo com aspecto suspeito ao exame clínico.

É feito no consultório, dura poucos minutos e o desconforto é semelhante ao de um exame ginecológico comum. Se houver biópsia, pode haver cólica leve e pequeno sangramento por alguns dias.

CONFERIR com o Dr. Marcelo: ele realiza colposcopia no consultório da clínica? Se sim, acrescentar essa informação aqui e na página de especialidades.

Na enorme maioria das vezes, não. A finalidade do rastreamento é justamente encontrar alterações antes de virarem câncer — e a maior parte do que se encontra são lesões de baixo grau, que regridem sozinhas em boa parte das mulheres, ou inflamações sem relação com câncer.

O que o resultado alterado significa é que há uma etapa seguinte de avaliação: repetir o exame em intervalo definido, complementar com colposcopia ou fazer biópsia, conforme o tipo de alteração encontrada.

O erro que custa caro não é o resultado alterado — é não voltar para a consulta de resultado. Marque o retorno e leve o laudo.

O Ministério da Saúde recomenda mamografia de rastreamento a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos. Sociedades de especialidade, entre elas a Febrasgo e o Colégio Brasileiro de Radiologia, recomendam iniciar aos 40 anos, com periodicidade anual.

A divergência é real e tem fundamento nos dois lados: rastrear mais cedo detecta mais casos, mas também produz mais exames falso-positivos e biópsias desnecessárias. Vale conversar sobre isso na consulta, com a sua história pessoal na mesa.

Com história familiar relevante — mãe, irmã ou filha com câncer de mama, especialmente antes da menopausa — ou mutação genética conhecida, o rastreamento começa mais cedo e pode incluir ressonância. Essa avaliação é individual.

Não existe um melhor para todas. A escolha considera se você deseja engravidar nos próximos anos, se tem enxaqueca com aura, pressão alta, histórico de trombose, se fuma, sua idade, se amamenta, e o quanto a rotina de tomar um comprimido no mesmo horário funciona para você.

As opções vão de pílulas combinadas e de progestagênio isolado a injetáveis, adesivo, anel vaginal, implante subdérmico e DIU — de cobre ou hormonal. A eficácia na vida real varia muito entre eles, e os métodos de longa duração, que não dependem de lembrar todo dia, são os mais eficazes.

Algumas contraindicações são absolutas e importa conhecê-las: pílula combinada não é indicada para quem tem enxaqueca com aura, histórico de trombose ou fuma acima dos 35 anos.

Nenhum desses métodos protege contra infecções sexualmente transmissíveis. Para isso, preservativo.

Para a maioria das mulheres sem contraindicação, o uso prolongado é seguro e não exige pausas periódicas — a antiga recomendação de "dar um descanso ao corpo" não tem respaldo e só aumenta a chance de gravidez não planejada.

Há riscos reais e quantificados: aumento pequeno do risco de trombose com os combinados, maior em fumantes e após os 35 anos. E há benefícios além da contracepção — redução do risco de câncer de ovário e de endométrio, menos cólica e menos sangramento.

O uso prolongado não causa infertilidade. O retorno da fertilidade é rápido na maioria dos métodos, com exceção do injetável trimestral, cujo efeito pode demorar alguns meses a passar.

O que importa é reavaliar de tempos em tempos: o método que servia aos 25 pode não ser o melhor aos 40.

A inserção é feita em consultório e dura poucos minutos. O desconforto varia: muitas mulheres relatam uma cólica forte e breve no momento da passagem pelo colo. Existem estratégias para reduzir a dor, e elas devem ser discutidas antes — o assunto foi por muito tempo minimizado e hoje é levado a sério.

DIU pode ser usado por mulheres que nunca engravidaram, por adolescentes e por quem amamenta. Não causa infertilidade e não aumenta o risco de infecção pélvica além do momento da inserção.

As diferenças práticas: o de cobre não tem hormônio, dura até dez anos e costuma tornar a menstruação mais intensa e mais cólica. O hormonal reduz muito o sangramento — parte das usuárias para de menstruar — e é usado também para tratar sangramento intenso, endometriose e adenomiose.

CONFERIR com o Dr. Marcelo: ele realiza inserção de DIU no consultório? Quais tipos? Acrescentar aqui e na página de especialidades.

Miomas são tumores benignos do útero, muito frequentes, e a maioria não causa sintoma nenhum. Mioma pequeno, assintomático, descoberto em ultrassom de rotina, em geral só é acompanhado.

O tratamento entra em cena quando há sintoma: sangramento intenso, anemia, dor, pressão sobre bexiga ou intestino, aumento do volume abdominal, ou impacto sobre fertilidade — e aí depende do tamanho, do número e, principalmente, da localização dos miomas.

Nem todo tratamento é cirúrgico. Existem opções medicamentosas para controlar o sangramento, o DIU hormonal em situações selecionadas, e procedimentos como a embolização. Entre as cirurgias, há desde a retirada apenas dos miomas até a histerectomia, decisão que leva em conta o desejo de engravidar.

Miomas tendem a reduzir após a menopausa. Crescimento rápido, sobretudo depois dessa fase, é situação que exige avaliação específica.

Na maior parte das vezes, não. Cistos funcionais fazem parte do funcionamento normal do ovário: aparecem a cada ciclo e desaparecem sozinhos em algumas semanas. São achados comuns em ultrassons de mulheres em idade reprodutiva.

O que se avalia no laudo são as características: tamanho, se o conteúdo é líquido puro, se há septos, partes sólidas ou fluxo sanguíneo interno. Esses detalhes definem a conduta muito mais do que a palavra "cisto".

Cisto após a menopausa, cistos grandes, com componente sólido, ou associados a sintomas persistentes exigem avaliação mais detalhada, que pode incluir repetição do exame em intervalo definido, marcadores tumorais ou ressonância.

Dor pélvica intensa e súbita, com náusea e vômito, é situação de emergência — pode indicar torção ou ruptura, e requer pronto-socorro.

Idealmente antes de engravidar. A consulta pré-concepcional permite ajustar o que precisa ser ajustado enquanto ainda há tempo: iniciar ácido fólico, atualizar vacinas, revisar medicações incompatíveis com a gestação, controlar pressão, diabetes e tireoide, e verificar sorologias.

O ácido fólico merece destaque: ele reduz o risco de defeitos do tubo neural, e esse efeito depende de já estar em uso pelo menos um mês antes da concepção. Começar quando o teste dá positivo é tarde para essa finalidade.

Sobre dificuldade para engravidar, a referência usual é investigar após doze meses de tentativas sem sucesso, ou após seis meses se a mulher tem 35 anos ou mais. Antes disso, se houver ciclos muito irregulares, endometriose conhecida ou cirurgia pélvica prévia.

O climatério é a transição, e costuma começar anos antes da última menstruação. O primeiro sinal geralmente é a irregularidade dos ciclos: intervalos que encurtam ou alongam, fluxo que muda de intensidade.

Depois vêm, em graus variados, os fogachos e suores noturnos, alterações do sono, oscilação de humor, dificuldade de concentração, ressecamento vaginal e desconforto na relação sexual, além de mudanças na distribuição de gordura corporal.

A menopausa em si é um diagnóstico retrospectivo: confirma-se após doze meses sem menstruar. A idade média no Brasil fica em torno dos 50 anos.

Nem todo sintoma dessa fase é da menopausa. Alterações da tireoide, anemia e depressão produzem quadros parecidos e merecem ser afastadas.

A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores — fogachos e suores — e para os sintomas geniturinários do climatério. Também tem efeito protetor sobre a massa óssea.

O entendimento atual, revisto depois de anos de interpretação excessivamente restritiva dos estudos dos anos 2000, é que o balanço entre benefício e risco é favorável para a maioria das mulheres sintomáticas com menos de 60 anos ou dentro de dez anos da menopausa, desde que não haja contraindicação.

Contraindicações incluem câncer de mama, doença hepática ativa, sangramento uterino não investigado, histórico de trombose e doença coronariana. A via de administração e o tipo de hormônio influenciam o risco — a via transdérmica, por exemplo, tem menor efeito sobre coagulação.

Existem alternativas não hormonais eficazes para quem não pode ou não deseja fazer terapia hormonal. A decisão é individual e deve ser reavaliada periodicamente, não tomada uma vez para sempre.

Têm, e é um dos sintomas que mais responde bem ao tratamento — mas também um dos que menos chegam à consulta, porque muitas mulheres presumem que se trata de algo inevitável da idade.

A queda de estrogênio afina e resseca o tecido vaginal e da uretra, causando desconforto, dor na relação, ardência e infecções urinárias de repetição. É a chamada síndrome geniturinária da menopausa, e ela tende a piorar com o tempo se não for tratada.

As opções vão de hidratantes e lubrificantes vaginais a estrogênio de uso local, em creme ou comprimido vaginal — que tem absorção sistêmica mínima e pode ser usado por muitas mulheres que não fazem terapia hormonal sistêmica.

Vale trazer o assunto na consulta. Não é queixa menor, e afeta diretamente a qualidade de vida.

Sim. O acompanhamento continua, com foco parcialmente diferente: rastreamento do câncer de colo do útero até os 64 anos conforme as diretrizes, rastreamento de câncer de mama, avaliação da saúde óssea com densitometria a partir dos 65 anos ou antes na presença de fatores de risco, e atenção ao perfil cardiovascular.

O risco cardiovascular merece destaque: doença cardiovascular é a principal causa de morte entre mulheres, e o risco aumenta após a menopausa. Pressão, colesterol, glicemia e circunferência abdominal fazem parte da consulta ginecológica nessa fase.

E vale repetir: qualquer sangramento após a menopausa precisa ser investigado, mesmo que discreto e único.